兵庫ふれあい美術展出品申込：お問い合せ

下記のフォームにお問い合せ内容をご記入をお願い致します。

* 印のついた項目は必須入力です。

連絡先

氏名 *
氏名ふりがな *
〒 *
住所 *
自宅TEL
携帯TEL *
FAX
年齢 *
性別

部門 *

日本画
洋画

彫刻
書
写真
工芸（以下の質問で分野等を選択して下さい）
鈴懸の径絵画（以下の分野で日本画／洋画、テーマを選択して下さい）

工芸の分野
(部門で「工芸」を選択した方のみ)

その他の内容
（「工芸の分野」でその他を選んだ方のみ）

平面／立体
（工芸のみ）

鈴懸の径絵画のジャンル(「部門」で鈴懸の径絵画を選んだ方のみ)

（鈴懸の径絵画を選んだ方のみ）テーマ

題名 *

題名ふりがな *

大きさ

号数（Ｆ・Ｐ・Ｍ・Ｓ）または高さ×幅×奥行（cm）を記載して下さい。 *

搬入出場所 *

原田の森ギャラリー(神戸市灘区原田通3-8-30)
嬉野台生涯教育センター(加東市下久米1227-18)
西播磨文化会館(たつの市新宮町宮内458-7)
但馬文教府(豊岡市妙楽寺41-1)
淡路文化会館(淡路市多賀600)
丹波の森公苑(丹波市柏原町柏原5600)
ナカムラ画材(姫路市本町225)

（「部門」で書を選んだ方のみ）釈文

読み方や説明文等を記入してください。

メールアドレス*

※	メールアドレスは正確にご記入をお願い致します。メールアドレスを間違ってご記入するとこちらからメールの返信が出来ませんのでご注意下さい。また携帯電話等のメールアドレスではこちらからのメールを正しく受け取れない可能性がありますのでご使用を控えて頂きますようお願い致します。

ご記入が済みましたら「内容の確認」ボタンを押します。